Не только кашель и температура. Чем коронавирус опасен для детей?

С началом осени опасность заражения коронавирусом увеличилась. Риски есть и для детей. Публикуем максимально полный разбор для родителей от педиатра детской клиники доказательной медицины DocDeti Екатериной Труновой. Отдельное внимание медик уделила мультисистемному воспалительному синдрому, который пугает очень многих родителей.
 

Источник фото: unsplash.com

В марте 2020 года Всемирная Организация Здравоохранения объявила о пандемии нового вирусного заболевания COVID-19. Информация о течении, распространении, диагностике и лечении коронавируса постоянно дополняется и обновляется. 

Согласно статистике, собранной на текущей момент, можно сказать, что дети болеют меньше — так, например, в США из 1,7 миллиона верифицированных случаев заболевания доля детей до 18 лет составляет 3,2 процента, в среднем же, в зависимости от региона, цифры колеблются от одного до пяти процентов. Среди них доля детей до 1 года — 15 процентов.

Что касается особенностей клинической картины: симптомы COVID-19 у детей и взрослых схожи, однако, дети, по статистике, болеют менее тяжело, чем взрослые.

Есть серия исследований из Китая, по результатам которых 55% детей имели легкое или и вовсе бессимптомное течение, у 40% была зарегистрирована пневмония без дыхательной недостаточности, около 5% имели тяжелое течение — одышка, центральный цианоз, гипоксемия, и 1% детей были в крайне тяжелом состоянии — дыхательная недостаточность, шок, респираторный дистресс-синдром.

При этом среди младенцев до года статистика несколько отличается: тяжелое или крайне тяжелое течение в данной возрастной группе описано в 11% случаев.

Сейчас мы точно знаем, что COVID-19 имеет очень разные клинические проявления — у большинства детей отмечался кашель и лихорадка, в некоторых случаях одышка. Часть детей переносит заболевание только с высокой температурой, кто-то — вообще бессимптомно, у небольшого процента детей — заложенность носа, диарея и рвота.
 

Источник фото: pixabay.com

Также сообщалось о кожных симптомах — макулопапулезные, уртикарные, везикулезные высыпания и преходящее сетчатое ливедо.

Известно, что тяжелее болеют дети, которые имеют сопутствующие патологии — в частности, наиболее часто имеет значение заболевания легких (бронхиальная астма), сердечно-сосудистые заболевания, иммуносупрессия (например, у онкологических больных), ожирение, хронические заболевания почек, печени, эндокринные нарушения.

Мы пока точно не знаем, с чем связано в большинстве своем более легкое течение коронавирусной инфекции у детей. Согласно данным UpToDate, возможный ответ в том, что взаимодействие вирусов в дыхательных путях у маленьких детей приводит к снижению у них вирусной нагрузки, однако окончательного ответа на этот вопрос пока нет.

Наряду с тем, что дети в целом болеют реже и легче взрослых, за последние несколько месяцев было зарегистрировано несколько необычайно тяжелых случаев заболевания.

Данные случаи объединяет наличие таких проявлений как лихорадка, гипотензия, сыпь, поражение сосудов сердца, повышение уровня воспалительных маркёров в анализах крови.

Это состояние выделяется как мультисистемный воспалительный синдром у детей, ассоциированный с COVID-19. Его проявления схожи с таковыми при болезни Кавасаки, инфекционно-токсическом шоке, синдроме активации макрофагов.
 

Источник фото: pixabay.com

Таким образом, течение коронавирусной инфекции у детей можно разделить на четыре группы:

1. Большинство детей переносит инфекцию бессимптомно или имеют легкое течение заболевания;

2. У некоторых детей будет лихорадка, симптомы интоксикации — головная боль, слабость, возможно определение маркеров воспаления в анализах крови, при этом нет признаков мультисистемного поражения;

3. У некоторых детей может быть несколько признаков болезни Кавасаки, однако не развивается шок и мультисистемное поражение;

4. Дети с мультисистемным поражением, значительным повышением уровней маркеров воспаления и проявлениями шока.

Механизм поражения пока до конца не ясен. По сути, при развитии мультисистемного воспалительного синдрома возникает серьезная аутоиммунная реакция на клетки, составляющие стенки кровеносных сосудов. Поражаются мелкие и средние артерии по всему организму, что ведет к расщеплению внутреннего и наружного слоя сосудов, что приводит к образованию аневризм. Они препятствуют току крови, а также могут разорваться — и быть причиной инфаркта. Также, в некоторых случаях из-за течения воспалительного процесса утолщается внутренний слой сосудистой стенки, в связи с чем просвет сосуда сужается и создается возможность образования тромба, что может привести к тромбоэмболии.

В целом, патогенез заболевания пока изучен недостаточно. В настоящий момент причины развития синдрома Кавасаки точно неизвестны, однако, считается, что есть предрасполагающий генетический компонент, что означает, что лишь у малого процента детей на фоне течения острой коронавирусной инфекции развивается системный мультивоспалительный синдром.

Диагностика мультисистемного воспалительного синдрома включает в себя наличие следующих критериев (по данным ВОЗ):

1. Возраст от 0 до 19 лет.

2. Лихорадка в течение трех и более дней.

3. Наличие не менее двух из следующих признаков: сыпь, двусторонний негнойный конъюнктивит, признаки воспаления кожи и слизистых (полости рта, кистей и стоп); снижение давления или шок; поражение коронарных сосудов по данным ЭХО-КГ, перикардит, нарушения сердечной деятельности; изменения в коагулограмме; диарея, рвота, боли в животе.

4. Повышение уровня маркеров воспаления в крови (СОЭ, с-реактивный белок, прокальцитонин).

5. Отсутствие другой причины развития воспалительного процесса (бактериального поражения).

6. Подтверждение COVID-19.

Важно: для постановки диагноза необходимо наличие всех шести критериев.
 

Источник фото: pexels.com

Также, разработаны критерии CDC, которые в целом схожи, но предусматривают возраст детей до 21 года и наличие лихорадки выше 38 градусов по Цельсию от суток и более.

Итак, следует обратиться к врачу для осмотра, если у ребенка температура выше 38, которая длится больше суток совместно с:

—  покраснением глаз;

—  покраснением губ (малиновые губы);

—  наличием сыпи;

—  острым поражением ЖКТ (диарея, рвота, боли в животе).

Такие симптомы могут быть и при обычной ОРВИ, поэтому оценить ребенка комплексно, и, при необходимости, провести дополнительные исследования — задача доктора.

Все дети с подозрением на течение коронавирусной инфекции с развитием мультисистемного воспалительного синдрома должны быть госпитализированы в стационар — помощь на ранних сроках заболевания в большинстве случаев обеспечивает благоприятный прогноз.

Для родителей хочется отметить: да, действительно новая информация о том, что течение коронавирусной инфекции может запускать тяжелый мультисистемный воспалительный синдром выглядит пугающе. Однако, стоит помнить, что вероятность заболеть таким образом крайне мала — причин для паники нет.

Тем не менее, не следует забывать о мерах предосторожности: ношение маски в общественных местах, частое мытье рук и использование санитайзеров позволит обеспечить дальнейшее снижение уровня заболеваемости.

Будьте внимательны к себе и окружающим и будьте здоровы!

Источник: n-e-n.ru